FDA pede colaboração já que a cardiomiopatia dilatada aflige mais cães

Os materiais da reunião descrevem o DCM como um quebra-cabeça científico, com possíveis associações a certas dietas

Funcionários da Food and Drug Administration receberam 1.100 notificações de eventos adversos de cardiomiopatia dilatada em cães desde janeiro de 2014.

Dr. Steven M. Solomon, diretor do Centro de Medicina Veterinária da FDA, disse aos participantes de um fórum científico em setembro que a doença é responsável por mais da metade dos relatórios de eventos adversos relacionados a condições cardíacas, de acordo com uma versão escrita de sua abertura observações. A doença, que surgiu em animais muitas vezes sem predisposição genética conhecida, apresentou um "problema cientificamente complexo e multifacetado", mas ele observou que os dados desses casos mostraram associações entre a doença e alimentos sem grãos, particularmente aqueles ricos em ervilhas , lentilhas ou ambos.

“Um padrão surgiu”, disse ele. “Em casos submetidos à FDA, os cães consumiram dietas contendo altas proporções de ingredientes de leguminosas, que são sementes de leguminosas secas, incluindo ervilhas, grão de bico e lentilhas.”

A reunião em setembro foi um fórum sobre DCM, organizado pela Kansas State University, e incluiu apresentações de representantes de empresas de alimentos para animais de estimação, pesquisadores universitários e funcionários da FDA CVM que forneceram uma atualização sobre os dados coletados pela agência de janeiro de 2014 a julho de 2020 Durante esse tempo, relatórios de 1.100 cães e 20 gatos com DCM foram compartilhados com o FDA, e a Rede de Investigação e Resposta do Laboratório Veterinário do FDA analisou registros de 161 cães.

De 121 cães com relatórios DCM enviados ao FDA entre janeiro de 2018 e abril de 2019, 23 tiveram recuperações completas e 84 tiveram recuperações parciais.

“Todos os cães que se recuperaram totalmente receberam uma mudança de dieta”, afirma a apresentação. “Quase todos os cães também foram tratados com taurina e pimobendan. Mais da metade dos cães também recebeu um inibidor da ECA, enquanto os tratamentos e suplementos adicionais variaram. ”

Estudos seguem eventos adversos
Funcionários da FDA emitiram um alerta em julho de 2018 de que estavam recebendo relatórios de DCM em cães de raças que não eram tipicamente propensas à doença, que historicamente afetou principalmente cães de raças grandes e Cocker Spaniels. Na doença, as câmaras do coração se dilatam, bombeiam o sangue com menos eficácia e os cães desenvolvem letargia, fraqueza, tosse, respiração rápida e insuficiência cardíaca congestiva.

Em pelo menos uma apresentação em 2019, um representante da FDA disse que 93% dos cães identificados nos relatórios do DCM tinham comido dietas ricas em ervilhas, lentilhas ou ambos, e 91% comiam dietas sem grãos.

Na reunião de setembro de 2020, a apresentação do Vet-LIRN indicou que a rede continua a ver altas proporções de cães afetados comendo dietas sem grãos com alto teor de pulsos, bem como cães que recuperam o tamanho e função cardíaca normal após mudanças na dieta e tratamento.

Em seus comentários escritos, o Dr. Solomon disse que o Center for Veterinary Medicine vê o aumento dos casos de DCM como um quebra-cabeça científico, e não como uma questão regulatória. Ele também disse que não tem motivos para acreditar que os ingredientes da leguminosa sejam inerentemente perigosos, mas os alimentos sem grãos tendem a contê-los em proporções mais altas. Funcionários da CVM pediram aos fabricantes de alimentos para animais de estimação que compartilhassem informações sobre como formulam essas dietas.
Funcionários da FDA disseram em um anúncio de acompanhamento em novembro de 2020 que a agência continuava com os planos de colaborar com pesquisadores fora da agência em estudos de DCM não hereditário e afirmaram que era uma condição médica complexa que pode ser afetada por fatores como genética, médicos subjacentes condições e dieta alimentar. Eles também observaram que alguns dos materiais de apresentação de setembro estavam disponíveis ao público.

Em uma dessas apresentações, por exemplo, representantes da Hill's Pet Nutrition disseram que a empresa estava trabalhando com a empresa de testes genéticos em animais de estimação Embark Veterinary para estudar 1.000 cães nos quais DCM havia sido diagnosticado e estava avaliando possíveis ligações entre a doença e vários marcadores genéticos, alimentos , medicamentos e fatores históricos, incluindo esterilização ou neutro, de acordo com um resumo.

Em outras apresentações, representantes da indústria de alimentos para animais de estimação alegaram que os dados do FDA são insuficientes para vincular o DCM a certos tipos de dietas ou ingredientes.

Um representante da Champion Petfoods, por exemplo, disse que os dados do FDA eram insuficientes para mostrar que certas dietas causam DCM e os exames dessas ligações deveriam considerar nutrientes específicos em vez de características alimentares mais amplas, de acordo com comentários escritos.

O Dr. George Collings, presidente da Nutrition Solutions, com sede em Missouri, disse em outra apresentação que as leguminosas e as dietas sem grãos são diversas e estão sujeitas a diversas condições na produção de alimentos. Em seus comentários escritos, ele sugeriu que o aumento dos relatórios de DCM pode estar relacionado a outros fatores, como superalimentação em cães ou mutações genéticas recentes que podem afetar a capacidade dos cães de metabolizar a glicose.

A doença atinge companheiros de casa não relacionados
A Dra. Teresa DeFrancesco, professora de cardiologia e cuidados intensivos da Faculdade de Medicina Veterinária da Universidade Estadual da Carolina do Norte, descreveu na reunião de setembro um estudo retrospectivo que comparou a gravidade da doença e os resultados para pacientes com DCM e insuficiência cardíaca congestiva no hospital universitário, agrupados pelo fato de estarem em dietas sem grãos ou convencionais. Em uma entrevista à JAVMA News, ela disse que o grupo em dietas sem grãos era mais jovem em geral e incluía mais cães de raças sem qualquer predisposição genética conhecida para DCM.

Ela disse que um par de Schnauzers Miniatura não relacionados que estavam na mesma dieta à base de lentilha desenvolveram DCM com quatro meses de diferença em 2017, e se tornaram os casos-índice do hospital para DCM baseado em dieta potencial. O primeiro morreu apesar do tratamento intensivo, mas o segundo ficou doente quando a comunidade veterinária tomou conhecimento do potencial de DCM relacionado à dieta. Ele sobreviveu com tratamento e mudança na dieta, disse DeFrancesco.

Como o primeiro Schnauzer morreu antes de julho de 2017, ele foi excluído do estudo retrospectivo, disse ela.

Os dados também indicam que os cães tendem a ter piores sinais clínicos quanto mais tempo eles ficam em dietas sem grãos, disse ela. E, entre o grupo de dieta sem grãos, os pacientes mais jovens tinham pior doença clínica.

O estudo da NC State examinou registros médicos de 67 cães que sobreviveram mais de uma semana após o diagnóstico inicial de insuficiência cardíaca congestiva, disse DeFrancesco. Vinte e quatro estavam comendo dietas tradicionais e 43 comiam dietas sem grãos em casa, mas mudaram de dieta após o diagnóstico.

Os cães em ambos os grupos receberam tratamentos padrão, com os cães que estavam em dietas sem grãos recebendo mudanças na dieta e taurina suplementar. Os grupos tiveram taxas semelhantes de arritmia, disse ela.

O Dr. DeFrancesco observou que os dados coletados no estudo não provam nenhuma conexão entre dieta e insuficiência cardíaca. É difícil dizer o que teria acontecido com os cães se eles tivessem continuado com as mesmas dietas, mas recebessem os mesmos tratamentos, disse ela.

“São dados falhos; é uma retrospectiva ”, disse ela. “E tudo o que ele pode fazer é, realmente, levantar uma sobrancelha. E, felizmente, existem outros investigadores que estão trabalhando nisso de forma prospectiva. ”

A Dra. DeFrancesco observou que ela poderia fornecer apenas dados limitados no momento da publicação, pois o estudo estava sob revisão por pares aguardando publicação. Mas, ela disse, os cães que estavam em dietas sem grãos antes mudaram para uma dieta tradicional e colocaram um plano de tratamento tendiam a ter melhor recuperação e tempos de sobrevivência mais longos - se eles sobrevivessem além de uma a duas semanas após o diagnóstico.

Ela também quer dizer a outros veterinários que a cardiomiopatia relacionada à nutrição pode ser difícil de detectar.

“Quando você tem um pit bull de 4 anos que vem até você para tossir, sem sopro, você pode não pensar em doença cardíaca”, disse ela.

O Dr. DeFrancesco disse que é importante que os veterinários perguntem sobre a dieta quando um paciente desenvolve sinais clínicos que podem estar relacionados ao coração. Ela também incentiva o monitoramento da função cardíaca de qualquer animal em uma dieta sem grãos, pois a identificação precoce de doenças pode ajudar a prevenir danos irreversíveis.

Em seus comentários escritos, o Dr. Solomon disse que o Center for Veterinary Medicine vê o aumento dos casos de DCM como um quebra-cabeça científico, e não como uma questão regulatória. Ele também disse que não tem motivos para acreditar que os ingredientes da leguminosa sejam inerentemente perigosos, mas os alimentos sem grãos tendem a contê-los em proporções mais altas. Funcionários da CVM pediram aos fabricantes de alimentos para animais de estimação que compartilhassem informações sobre como formulam essas dietas.

Ele também expressou esperança de que os intercâmbios científicos se expandam, a colaboração continue e qualquer desinformação possa ser corrigida.

“Os donos de animais de estimação e os animais com os quais se preocupam profundamente dependem de todos nós”, disse ele.

Fonte: https://www.avma.org/javma-news/fda-urges-collaboration-dilated-cardiomyopathy-afflicts-more-dogs