Efeito de Lavagem Peritoneal em Cães com Peritonite Séptica

Katie Hoddinott, BSc, DVM, DVSc, DACVS-SA, Universidade de Prince Edward Island, Ilha Príncipe Edward, Canadá

A peritonite séptica é uma infecção da cavidade peritoneal e muitas vezes ocorre secundária a uma ruptura de órgão abdominal. As recomendações para o tratamento foram extrapoladas da medicina humana e incluem intervenção antimicrobiana imediata, tratamento cirúrgico para controle de origem e lavagem peritoneal (200-300 mL/kg) para remover/diluir os organismos infecciosos.^1-3

Quarenta cães diagnosticados com peritonite séptica pela primeira vez entre 2011 e 2015 foram inscritos neste estudo prospectivo avaliando o tipo de isolado bacteriano, a suscetibilidade e a mudança na resistência entre amostras pré e pós-lavagem. Amostras de cultura foram coletadas intraoperatóriamente antes e depois do lavage. Os cotonetes entraram em contato com a parede do corpo e afetaram as vísceras durante a coleta. Amostras de pré-escravidão foram coletadas na entrada do abdômen, e amostras postlavas foram coletadas antes do fechamento após a troca de luvas estéreis. Todos os cotonetes foram submetidos para testes de cultura aeróbica e anaeróbica.

A terapia antimicrobiana empírica foi instituída em todos os cães no pré-operatório, com 39 de 40 (97,5%) recebendo antimicrobianos adequados com base nos resultados da cultura pré e pós-escravidão. As culturas pré-lavagem foram positivas em 37 de 40 (92,5%) casos, enquanto as culturas de pós-escravidão foram positivas em 35 de 40 (87,5%) Casos. Foram identificados 46 novos isolados em 20 dos 40 cães; no entanto, observou-se uma diminuição no número total de isolados bacterianos nas culturas pós-lavas. Os isolados bacterianos mais comuns incluíram Escherichia coli, Clostridium perfringense Enterococcus faecalis. Não houve diferença significativa na resistência global entre amostras pré e pós-escravidão, embora a resistência multidroga tenha sido identificada menos comumente postlavagem. A sobrevida à alta ocorreu em 35 de 40 (87,5%) cães, incluindo 1 cão que recebeu terapia antimicrobiana empírica inadequada.

A lavagem peritoneal tem efeito tanto no número quanto no tipo de bactéria isolada em pacientes com peritonite séptica. Neste estudo, o controle de origem e lavagem reduziram com sucesso o número total de isolados bacterianos entre amostras pré e pós-escravidão. No entanto, novos isolados identificados como postlavagem provavelmente representam mobilização de bactérias durante a lavagem que não eram acessíveis no momento da amostragem de pré-lavagem. A redução dos isolados multidroga-resistentes entre amostras pré e pós-lavagem é atribuída ao controle de origem e lavagem, pois essas foram as únicas intervenções realizadas entre as coletas amostrais. A terapia antimicrobiana empírica precoce deve ser iniciada para todos os casos de peritonite séptica; no entanto, o uso crítico dos resultados culturais para a rápida desescalada da terapia antimicrobiana é primordial. Sobrevida geral (87,5%) para alta por peritonite séptica foi maior do que o relatado anteriormente.

… AOS SEUS PACIENTES

1

Os médicos devem continuar a seguir recomendações prévias de peritonite séptica, incluindo intervenção antimicrobiana imediata, tratamento cirúrgico para controle de origem e lavage peritoneal.

2

Ao coletar cotonetes de cultura, os médicos devem garantir que os cotonetes entrem em contato não só com o fluido abdominal, mas também com a parede do corpo e as vísceras afetadas.

3

Para orientar a desescalada adequada da terapia antimicrobiana, os médicos devem considerar a coleta de amostras pré e pós-lavagem para garantir que todos os isolados bacterianos sejam identificados. Se o dono do animal de estimação tiver restrições financeiras, o agrupamento de amostras de pré e pós-escravidão pode ser considerado para reduzir custos, sem comprometer a identificação de isolados bacterianos.

Leitura sugerida

Marshall H, Sinnott-Stutzman V, Ewing P, Bracker K, Kalis R, Khorzad R. Effect of peritoneal lavage on bacterial isolates in 40 dogs with confirmed septic peritonitis. J Vet Emerg Crit Care (San Antonio). 2019;29(6):635-642.

Fonte: Effect of Peritoneal Lavage in Dogs with Septic Peritonitis | Clinician’s Brief