BLOG – Você sabe avaliar a viabilidade de um dente?

Quando um paciente canino chega ao consultório com uma lesão dentaria importante, sabemos que esse dente pode se tornar com um tempo um foco de infecção e, até  desenvolver uma patologia periapical com abscesso radicular no estágio final.

Por isso, é muito importante nos clínicos sermos capazes de identificar a viabilidade de um dente, para recomendar o tratamento ou a extração.

A seguir, listamos os 5 principais métodos para avaliar a vitalidade dentária.

1. Inspeção visual da coroa do dente

A inspeção visual da coroa do dente permite ao clínico observar qualquer desvio da cor normal do dente e quaisquer anormalidades na estrutura da coroa, sque possam ser congênitas ou adquiridas.

Fraturas no esmalte e/ou na dentina podem indicar que um dente sofreu um trauma e pode desenvolver pulpite irreversível.

Qualquer dente com uma fratura coronária complexa se tornará perderá sua vitalidade com o tempo devido à colonização bacteriana da polpa. Lesões cariosas também podem irritar a polpa e causar pulpite.

Só a pigmentação do lado de fora, extrínseca , se limita ao esmalte dentário e geralmente pode ser removida por meio de raspagem e polimento. A pigmentação intrínseca ocorre na dentina, pode ser sistêmica ou localizada e pode indicar um dente não vital. Uma causa comum de pigmentação intrínseca localizada é a hemorragia intrapulpar com necrose que ocorre quando um dente sofre um trauma.

Os subprodutos da hemorragia podem penetrar nos túbulos dentinários e causar descoloração da dentina. A descoloração pode mudar com o tempo à medida que os subprodutos se decompõem nos túbulos. Os dentes podem inicialmente apresentar coloração rosa a roxa e, eventualmente, tornar-se acinzentados (Figura 3).

A coloração intrínseca resultante de hemorragia ou necrose indica que ocorreu um trauma significativo na polpa e que há ou houve pulpite.

O formato da coroa e/ou da raiz também pode fornecer informações sobre quaisquer anormalidades de desenvolvimento do dente que possam afetar a vitalidade pulpar.

Figura 1: Fratura simples em lasca do canino inferior direito. O dente sofreu trauma e deve ser monitorado quanto a sinais de pulpite. Uma sonda exploradora não conseguiria acessar a câmara pulpar nesse tipo de fratura.

Fonte: Kendall Taney, Clinician Brief

2. Testes de Sensibilidade e Vitalidade

Os testes de sensibilidade não são particularmente confiáveis ​​em animais, pois geralmente dependem da comunicação verbal. Os dois tipos mais comuns de testes de sensibilidade em humanos são os testes térmicos e a eletroestimulação. Os testes de sensibilidade são mais indicativos da condução nervosa e não comprovam que um dente é vital e possui um suprimento sanguíneo saudável.

Os testes de vitalidade avaliam o suprimento vascular de um dente e são um indicador mais confiável da saúde pulpar em comparação com os testes de sensibilidade. A maioria das modalidades de teste de vitalidade pulpar é limitada na prática clínica veterinária devido a restrições de custo e tempo.

Exemplos de métodos diagnósticos para avaliar a vascularização da polpa incluem fluxometria Doppler a laser, espectrofotometria de comprimento de onda duplo e oximetria de pulso (Figura 6).

A oximetria de pulso não é limitada por restrições de custo e tempo e é amplamente utilizada na medicina veterinária. A oximetria de pulso dentária foi avaliada em um estudo veterinário, mas foi testada apenas em dentes vitais.

Mais estudos veterinários são necessários para determinar a precisão do teste de vitalidade por meio da oximetria de pulso.

Figura 2: Aplicação do oxímetro de pulso em um dente canino para verificar sua vitalidade

Fonte: Kendall Taney, Clinician Brief

3. Radiografia Dentária

A radiografia dentária é amplamente usada por odontologistas veterinários para avaliar anomalias na estrutura dentária e patologias radiculares, bem como para avaliar o tamanho do canal pulpar. A avaliação do tamanho do canal pulpar pode ser particularmente útil para o diagnóstico de dentes não vitais. Um equívoco comum é que, após a morte de um dente, o canal radicular se torna uniformemente mais largo.

Na realidade, o canal parece mais largo em comparação com outros canais porque parou de produzir dentina no momento em que se tornou não vital.

Dentes vitais com polpa intacta possuem odontoblastos que continuarão a produzir dentina secundária, fazendo com que a câmara pulpar continue a se estreitar.

A presença de áreas radiotransparentes periapicais  e reabsorção radicular em radiografias dentárias são outros indicadores de que um dente está não vital.

Figura 3: Observam-se áreas radiotransparentes periapicais (setas) nas raízes do quarto pré-molar superior esquerdo. A presença de uma área radiotransparente periapical e/ou reabsorção radicular indica perda de vitalidade, sendo indicado tratamento endodôntico ou exodontia.

Fonte: Kendall Taney, Clinician Brief

Se a lesão no dente ocorreu recentemente, o tamanho da câmara pulpar será o mesmo do dente contralateral. Radiografias repetidas em 6 meses podem mostrar que as câmaras pulpares de dentes vitais continuarão a se estreitar e a câmara pulpar do dente não vital parecerá maior. Vale ressaltar que pode ser difícil avaliar alterações sutis no tamanho do canal em dentes maduros.

4. Exame Direto da Polpa

A confirmação definitiva da vitalidade do dente nem sempre é possível. Os clínicos devem usar as ferramentas e observações apropriadas para fazer um diagnóstico clínico e tratar o dente de acordo. A exposição deliberada da polpa para inspeção visual  não é recomendada para determinar a vitalidade do dente, pois isso predisporia o dente à contaminação bacteriana e exigiria um procedimento endodôntico ou exodontia subsequente. Se o tratamento do dente for planejado, as características da polpa podem ser observadas naquele momento para confirmar o diagnóstico clínico.

A observação de sangramento pulpar em um dente recentemente fraturado pode indicar vitalidade, mas não permite prever se a polpa sobreviverá à lesão.

5. Avaliação Histopatológica

A histopatologia da polpa deve ser considerada o padrão ouro para determinar a vitalidade pulpar. No entanto, não é um procedimento prático, pois requer a remoção da polpa do dente, o que tornaria a polpa remanescente não vital. Caso se deseje a confirmação no momento do tratamento, a polpa pode ser removida do dente tratado endodonticamente ou exodonticamente e enviada para avaliação.

Conclusão

A pulpite pode ser reversível (ou seja, a polpa consegue se recuperar da lesão) ou irreversível, resultando em necrose pulpar. O tecido duro do dente que envolve a polpa pode dificultar a capacidade desta de se recuperar da pulpite, especialmente em pacientes idosos. Um estudo com um único canino, avaliando dentes com manchas intrínsecas localizadas, constatou que 59 dos 64 dentes avaliados apresentavam necrose pulpar parcial ou total.

O monitoramento do dente é apropriado em alguns casos, como em um dente recentemente traumatizado com coroa intacta. O monitoramento da vitalidade pode ser realizado com radiografias dentárias seriadas em intervalos regulares para avaliar o tamanho do canal radicular e o desenvolvimento de patologia periapical. Se um dente for considerado não vital, o tratamento é indicado por métodos endodônticos ou exodontes.

Lembrar que dentes de pacientes jovens, com menos de 2 anos de idade, têm maior probabilidade de recuperação após trauma devido ao tamanho maior e à alta celularidade da polpa, o que pode permitir o reparo do trauma. Pacientes idosos podem ser mais propensos a danos pulpares permanentes após trauma devido à perda da capacidade de reserva celular.

Fonte: Artigo Clinician Brief – Top 5 Methods for Assessing Tooth Vitality, Kendall Taney, DVM, DAVDC, FAVD, Center for Veterinary Dentistry & Oral Surgery, Gaithersburg, Maryland