BLOG – Sarcomas em locais de injeção em gatos (FISS): o que sabemos até hoje.

Os sarcomas em locais de injeção em gatos, conhecidos como Feline Injection-Site Sarcomas (FISS), representam um importante desafio na oncologia felina. Apesar de raros, são tumores de comportamento agressivo, associados a altas taxas de recorrência local e significativa morbidade.

Definição e origem

Os FISS são tumores mesenquimais, geralmente fibrossarcomas, que surgem em locais de aplicação de vacinas ou outros fármacos injetáveis. Foram descritos inicialmente nos anos 1990, nos EUA, em paralelo ao aumento da utilização de vacinas contra raiva e FeLV. A hipótese patogênica mais aceita envolve a inflamação crônica induzida pela injeção, que pode desencadear transformação neoplásica dos fibroblastos locais.

Embora inicialmente chamados de “sarcomas vacinais”, sabe-se hoje que qualquer injetável pode atuar como gatilho, razão pela qual o termo “sarcoma em local de injeção” é mais apropriado.

Incidência

Felizmente a frequência é baixa, variando de 1 a cada 10.000 a 20.000 gatos vacinados, segundo dados dos EUA, Canadá e Reino Unido. No Brasil, infelizmente, não há estudos epidemiológicos publicados. Mesmo sendo raros, os FISS merecem atenção pelo seu comportamento agressivo e alta taxa de recidiva.

Patogênese

Não há comprovação de relação causal direta entre vacinas específicas e FISS. Estudos sugerem participação de fatores de crescimento, ativação de oncogenes e inativação de genes supressores tumorais, além de predisposição genética.

Adjuvantes, como sais de alumínio, já foram identificados em biópsias de FISS, sugerindo possível papel na perpetuação da inflamação local. Contudo, um estudo multicêntrico de 2003 não incriminou nenhuma vacina ou marca específica como causadora.

Características clínicas

Os FISS surgem meses a anos após a aplicação, em locais clássicos de injeção (interescapular, região lateral do tórax, membros posteriores). São tumores firmes, pouco móveis, infiltrativos, que frequentemente se disseminam ao longo dos planos fasciais.

Fig. 1. Gato com sarcoma felino na região interescapular.

Fonte: Katrin Hartmann, LMU, Munique, Alemanha.

A taxa de metástase varia de 10 a 28%, sendo o pulmão o principal sítio, seguido por linfonodos regionais e vísceras abdominais.

Diagnóstico

O diagnóstico definitivo exige histopatologia. Citologia aspirativa (AAF) tem baixa sensibilidade. Exames de imagem (TC/RM) são fundamentais para:

• Estadiamento tumoral;
• Delimitação da extensão real da neoplasia;
• Planejamento cirúrgico e radioterápico.

Manejo terapêutico

A terapia deve ser sempre multimodal:

• Cirurgia radical: ressecção em bloco com margens de 3–5 cm e remoção de um plano fascial subjacente.
• Radioterapia: adjuvante essencial, capaz de prolongar significativamente o tempo livre de doença.
• Imunoterapia/quimioterapia: papel coadjuvante, com menor eficácia que a radioterapia.

Taxas de recidiva:

• Cirurgia isolada: até 70%, geralmente em 6 meses.
• Cirurgia + radioterapia: tempo médio livre de doença de 700 dias (vs. 112 dias em casos de excisão incompleta).

Prognóstico

O fator prognóstico mais relevante é o tamanho do tumor no momento do diagnóstico. A realização de exames de imagem para estadiamento pré-operatório aumenta as chances de ressecção completa e controle local.

Prevenção e protocolos de vacinação

Embora não seja possível eliminar totalmente o risco, algumas medidas reduzem a probabilidade de FISS:

• Aplicar vacinas em locais distais (membros pélvicos ou cauda), para permitir amputação curativa, se necessária.
• Evitar a região interescapular, de difícil ressecção.
• Utilizar apenas vacinas essenciais, na menor frequência indicada (ex.: protocolos trienais).
• Preferir vacinas sem adjuvantes pois apresentam menor reação inflamatória, conforme indicado pelas diretrizes da WSAVA.
• Aquecer vacinas à temperatura ambiente antes da aplicação.
• Registrar o local da aplicação e orientar tutores para monitoramento.

A regra dos locais de injeção, proposta pela AAFP desde 1999, continua válida: membros distais ou região caudal são os locais de escolha.

E ensinar os tutores a avaliarem aplicando a regra de 3-2-1, para diferenciar uma massa pós-vacina de um sarcoma em um gato, o seja: se uma massa ainda estiver presente 3 meses após a injeção, for maior que 2 cm ou aumentar de tamanho em 1 mês, é necessária uma avaliação veterinária, idealmente uma biópsia cirúrgica com histopatologia para determinar se é uma reação benigna ou um sarcoma maligno.

A aspiração por agulha fina (citologia) geralmente não é confiável para o diagnóstico definitivo dessas massas, portanto, uma amostra mais definitiva geralmente é necessária.

O que ensinar na Regra 3-2-1: 

• Monitore seu gato atentamente após qualquer vacinação, especialmente se ele receber vacinas adjuvantes, que são conhecidas por aumentar o risco de Sarcoma no Local da Injeção Felina (FISS).
• Leve seu veterinário para investigar qualquer massa no local da vacinação se:
  O nódulo estiver presente por mais de 3 meses após a vacinação.
  O nódulo tiver mais de 2 centímetros (cerca de ¾ de polegada) de diâmetro.
  O nódulo aumentar de tamanho em até um mês após a injeção.

Considerações finais

O FISS é uma condição incomum, mas de grande impacto clínico. A prevenção passa por protocolos vacinais racionais, escolha adequada do local de aplicação e monitoramento sistemático.

Uma vez instalado, o manejo deve ser agressivo, com abordagem multimodal e diagnóstico precoce, pois o tamanho e a extensão tumoral determinam o prognóstico. Para o clínico de felinos, manter atenção constante a essas recomendações é essencial para reduzir riscos e maximizar as chances de sucesso terapêutico.

Quer saber mais acesse: https://vetsapiens.com/consultas-rapidas/sarcomas-em-locais-de-injecao-em-gatos-fiss/ 

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