Atipamezole como um agente de reversão em gatos anestesiados com isoflurano

3 de fevereiro de 2021

Allison Goldberg, DVM, Cummings School of Veterinary Medicine na Universidade Tufts

Kate Cummings, DVM, DACVAA, MedVet

ANESTESIOLOGIA E GESTÃO DA DOR

|Os efeitos cardiovasculares dependentes de dose de α2 agonistas têm sido bem caracterizados em inúmeras espécies e incluem aumento da resistência vascular sistêmica, resultando em aumento da pressão arterial, bradicardia reflexo mediada por baroreceptores, diminuição da produção cardíaca e uma diminuição centralmente mediada no tom simpático.1-3 Embora não seja licenciado para uso em gatos, atipamezole, um antagonista α2-adrenoceptor, é rotineiramente usado para reverter efeitos clínicos da dexmedetomidina agonista α2. Pesquisas anteriores mostraram que o atipamezole reduz efetivamente a bradicardia induzida pela dexmedetomidina em gatos não anestesiados.

Este estudo de crossover randomizado investigou os efeitos de 2 doses clinicamente relevantes de solução de atipamezole versus soro fisiológico administradas a gatos anestesiados que receberam dexmedetomidina. Foi a hipótese de que o atipamezole aumentaria a taxa de pulso para valores comparáveis com a linha de base e diminuiria a pressão arterial média em comparação com 0,9% salino. Seis gatos adultos saudáveis foram anestesiados 3 vezes com um período mínimo de 1 semana de lavagem. Os gatos foram induzidos com isoflurano, entubados, mecanicamente ventilados e mantidos com isoflurano. O monitoramento anestésico padrão foi realizado, além da taxa de pulso contínua e monitoramento direto da pressão arterial.

Após um período de aclimatação de 20 minutos, a dexmedetomidina (5 μg/kg) foi dada iv ao longo de 5 minutos; Variáveis cardiovasculares (por exemplo, taxa de pulso, pressão arterial média, saída cardíaca) foram medidas antes e 5 minutos após a infusão dexmedetomidina. Ou atipamezole a uma dose baixa (25 μg/kg) ou alta (50 μg/kg) ou solução salina foi então administrada IM. Todas as variáveis foram medidas em intervalos definidos até 120 minutos.

Os resultados não revelaram nenhum benefício da administração de Atipamezole após dexmedetomidina em gatos isoflurane-anestesizados. Embora a taxa de pulso tenha aumentado significativamente ao longo do tempo, não houve diferenças entre os grupos. Observou-se uma diminuição significativa da pressão arterial média sem aumento da taxa de pulso em relação à solução salina. Além disso, o tratamento com atipamezole resultou em uma hipotensão transitória (ou seja, com duração de 15 minutos), mas grave em alguns gatos, tanto nos grupos de alta e baixa dose. Os autores propuseram que a falha no aumento da taxa de pulso e da pressão arterial foi causada por um reflexo baroreceptor diminuído conhecido por ocorrer com anestesia inalante. É provável que o atipamezole tenha invertido a analgesia e os efeitos anestésicos da dexmedetomidina.

… AOS SEUS PACIENTES

Pérolas-chave para colocar em prática:

1

Embora o atipamezole tenha sido ineficaz no aumento da taxa de pulso em gatos anestesiados com isoflurano após a administração da dexmedetomidina, os resultados deste estudo não devem ser extrapolados para a reversão da dexmedetomidina em gatos não anestesiados com isofluorano.

2

A administração de atipamezole para gatos anestesiados com isoflurano após a administração da dexmedetomidina não mostra nenhum benefício claro e pode ser prejudicial, causando hipotensão transitória, mas grave, sem aumento na frequência cardíaca.

3

Os adjuntos anestésicos alternativos devem ser considerados para fornecer anestesia multimodal em gatos anestesiados com isoflurano, particularmente em pacientes que podem não tolerar os efeitos hemodinâmicos de α2 agonistas ou as consequências da reversão.

Fonte: Atipamezole as a Reversal Agent in Isoflurane-Anesthetized Cats | Clinician’s Brief

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