AFAST. Gerardo Poli fornece uma introdução à execução e interpretação desses exames.

23 de novembro de 2020

 

AFAST = Avaliação Abdominal Focada com Ultrassonografia para Trauma

No cenário de emergência, os exames de ultrassom focalizado estão cada vez mais sendo usados ​​como extensões do exame físico.

O objetivo é a identificação de condições de risco de vida - como sangramento interno ou ruptura de órgão - mas também pode ajudar no rastreamento de condições durante um período de tempo. Isso é feito através da obtenção de um escore de fluido abdominal (AFS).

Um AFS é baseado no número de quadrantes positivos de fluido AFAST identificados usando uma escala de 4 pontos - de AFS 0 (negativo para fluido em todos os quadrantes) a AFS 4 (positivo para fluido em todos os quadrantes).

Como realizar um AFAST

A estabilidade do paciente no momento da apresentação ao serviço de emergência determinará a posição do exame. A decúbito lateral é preferível, sem diferença entre as taxas de detecção de fluido livre entre os pacientes posicionados em decúbito lateral esquerdo ou direito.

Se o paciente tiver uma pelagem muito longa e espessa, será necessário fazer a barba, caso contrário, geralmente o paciente não é barbeado para o exame. Deve-se usar álcool isopropílico e / ou gel de acoplamento acústico.

Quatro janelas acústicas são avaliadas em um exame AFAST completo:

CC = cistocólica
SR = esplenorrenal
DH = diagfragmático-hepático
HR = hepatorrenal
Janela cistocólica
Os principais pontos de referência para a janela cistocólica são a bexiga urinária e a superfície ventral do cólon descendente.

Coloque a sonda caudalmente ao longo da linha média, com o entalhe orientado cranialmente, para criar uma imagem ao longo do eixo longo do paciente. Esteja ciente de que muita pressão no abdômen pode deslocar uma bexiga urinária de pequeno volume.

O aparecimento de derrame na janela cistocólica não deve ser confundido com a ruptura da bexiga urinária, na qual a bexiga estará colapsada.

O derrame peritoneal se apresentará como material anecóico adjacente à bexiga.

Janela esplenorrenal
Coloque a sonda no lado esquerdo do abdômen, caudal à 13ª costela e ventral à musculatura hipoxial lombar. Enquanto mantém uma imagem de eixo longo, ventile medialmente para procurar o rim esquerdo. Conforme o rim está centrado, ventile lateralmente e cranialmente para identificar o baço.

O derrame peritoneal se apresentará como material anecóico adjacente ao parênquima renal ou esplênico, entre as alças do intestino delgado ou dentro da gordura mesentérica.


Janela diafragmático-hepática

Ventile entre o lado esquerdo e direito do paciente, seguindo o contorno do diafragma, enquanto mantém uma imagem sagital ao longo do eixo longo do paciente. Em um paciente normal, o fígado e o diafragma estão em contato direto. Se o derrame peritoneal estiver presente nesta janela, pode aparecer como material anecóico entre o fígado e o diafragma ou entre os lobos do fígado.

Visualize a vesícula biliar. Em cães e gatos normais, a vesícula biliar aparece como uma estrutura ovóide de paredes finas contendo material anecóico. Normalmente, a vesícula biliar pode ser facilmente encontrada a partir da posição subxifóide original, ventilando a sonda em direção ao lado direito do paciente.

A presença combinada de um grande volume de conteúdo organizado e não móvel da vesícula biliar (por exemplo, mucocele), fluido anecóico circundante e gordura hiperecóica adjacente deve aumentar a preocupação com vazamento, ruptura e peritonite da vesícula biliar.

Janela hepatorrenal
Coloque a sonda caudal à 13ª costela direita, ventral à musculatura hipoxial lombar e ventile dorsomedialmente para procurar a interface do rim direito com o fígado.

Em relação ao rim esquerdo, o rim direito está geralmente em uma posição mais cranial e lateral; portanto, incline a sonda cranialmente antes de ventilá-la.

Na janela hepatorrenal, o material anecóico entre o parênquima hepático e o rim representa um derrame retroperitoneal ou peritoneal.

Conclusão
O exame AFAST é uma ferramenta de diagnóstico poderosa usada em uma variedade de configurações de paciente. Se o ultrassom estiver disponível, esse exame pode fornecer informações imediatas com risco mínimo para o paciente. Além disso, o AFAST não requer muita experiência em ultrassom, e a maioria dos veterinários pode atingir proficiência em um curto período de tempo.

Mas lembre-se de que os exames AFAST nunca devem ser priorizados em relação à terapia de salvamento imediato.

Leitura Adicional
Hamel PE e Berry CR (2018). Avaliação de ultrassonografia: visão geral do AFAST e TFAST, Today's Veterinary Practice 8 (6): 57-66.
Penninck D e d’Anjou MA (2015). Atlas of Small Animal Ultrasonography (2ª ed.), Wiley-Blackwell, Hoboken.
Mattoon JS e Nyland TG (2014). Small Animal Diagnostic Ultrasound (3rd edn), Saunders, Filadélfia.
Silverstein DC e Hopper K (2014). Small Animal Critical Care Medicine (2ª ed.), Saunders, Filadélfia.
Rede de Informação Veterinária.




Pontos chave 75% dos pacientes criticamente enfermos terão fluido livre. Rápido, não invasivo e à beira do leito, se o ultrassom for portátil. Altamente sensível e específico para fluido livre em comparação com as radiografias, os operadores treinados podem detectar volumes de fluido abdominal tão baixos quanto 2ml / kg - em comparação com a redução dos detalhes da serosa em radiografias (que podem levar até 10ml / kg) ou onda de fluido abdominal (até 40ml / kg antes da detecção). Repetível e pode ser usado para rastrear alterações. AFAST com o AFS deve ser repetido a cada quatro horas em pacientes estáveis ​​e antes disso em pacientes instáveis. Um aumento no AFS ao longo do tempo sugere hemorragia intra-abdominal contínua. Um AFS decrescente pode ser usado para monitorar a resolução, porque a maioria dos casos se resolve dentro de 48 horas após o sangramento cessar. Coloque o transdutor em um local subxifóide, com o entalhe orientado cranioventralmente. Visualize a interface hiperecoica curvilínea diafragma-pulmão com o parênquima hepático.

Fonte: https://www.vettimes.co.uk/afast-part-1/

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