Lesão por tração em cauda em felinos

Claudia Inglez

Ultima atualização: 22 JAN DE 2021

Lesão por tração em cauda em gato

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Nomeclatura (sinônimos)

Avulsão da cauda

Fratura/Luxação sacrococcígea

Nome em inglês

Sacrocaudal luxation

Tail pull injuries

Coccygeal fractures and/or luxations

Definição

Lesão traumática em gatos causada por tração na cauda

Fisiopatologia

Lesões de nervos caudais são responsáveis ​​pela paralisia da cauda, ​​enquanto danos aos nervos pélvico ou pudendo podem resultar em disfunção urinária e fecal. Segmentos mais craniais afetados também são responsáveis por quadros de paparapesia.

Muitas vezes a condição ocorre em combinação com trauma pélvico ou em outras porções do esqueleto. Com o movimento de tração da cauda, há ocorrência de hemorragia, edema e avulsão das raízes nervosas na medula espinhal terminal, resultando em déficits neurológicos.

Dependendo da gravidade da tração, os seguintes déficits motores com base nos segmentos da medula espinhal afetada podem ser observados:

- Nervo obturador (L4-6): abdução do membro posterior

- Nervo femoral (L4-6): Incapacidade de extensão do joelho durante a sustentação do peso. Nervo ciático (L6-S2): membro arrastando, incapacidade de colocar peso sobre o membro

- Nervo pélvico (S1-3): paralisia de cauda

No entanto, distúrbios de micção causados ​​por lesão na inervação do músculo detrusor da bexiga e da uretra, bem como distúrbios de defecação causados por lesão da inervação de períneo e ânus (nervos pélvico e pudendo) podem ser mais importantes para o prognóstico a longo prazo.

Uma lesão afetando os nervos espinhais S1-3, como é o caso em lesão sacrococcígea causaria quase exclusivamente um músculo detrusor flácido e um esfíncter uretral relaxado, o que permitiria uma fácil expressão manual da bexiga. No entanto, em alguns casos, os gatos têm dificuldade em esvaziar a bexiga devido ao aumento do tônus ​​do esfíncter. Isso é explicado por lesão de tração adicional aos segmentos da medula espinhal lombar durante o evento traumático.

Etiologia

Traumática- acidentes automobilísticos, maus-tratos

Maior ocorrência

Não há maior ocorrência em determinada raça, idade ou sexo

Anamnese

São reportadas atonia de cauda, disfunções urinárias e fecais, disfunções motoras em membros pélvicos.

Manifestações clínicas

Incontinência urinária e fecal, paraparesia e paralisia de cauda, a qual pode apresentar perda de percepção dolorosa. Alguns gatos podem apresentar dor, e auto-traumatismo.

Procedimentos diagnósticos

O diagnóstico é feito com base nas manifestações clínicas e exames de imagem, em que radiografias podem indicar fraturas e luxações sacrococcígeas ou intercoccígeas.

Outras modalidades de imagens (ressonância magnética e tomografia computadorizada) são indicadas principalmente quando há suspeita de lesões múltiplas e quando os sinais neurológicos compatíveis com lesões por tração da cauda não são identificados pelas radiografias.

Se outras lesões forem descartadas, o exame neurológico deve se concentrar na função dos membros pélvicos, função motora e sensorial da cauda, ​​avaliação do reflexo e tônus ​​anal, bem como a sensação perianal. A avaliação da presença de micção e defecação voluntária também são essenciais.

O exame eletrodiagnóstico dos nervos coccígeos seria outra ferramenta para determinar o prognóstico de recuperação da micção normal logo após o trauma. Uma resposta positiva dos músculos da cauda indica a preservação de pelo menos algumas fibras motoras. A suposição seria, então, que o mesmo pode se aplicar às fibras do sistema nervoso autônomo que fornecem inervação para o detrusor da bexiga, bem como os músculos do esfíncter anal e uretral.

Diagnósticos diferenciais

- doença do disco intervertebral (extrusão / protrusão do disco intervertebral, extrusão aguda não compressiva do núcleo pulposo)

- embolia fibrocartilaginosa

- discopondilite / abscesso

- tumores vertebrais, linfoma

 

 

Prognóstico

Depende da gravidade da lesão. Em gatos com ruptura completa dos nervos (neurotmese) que suprem o esfíncter da bexiga e o músculo detrusor, o prognóstico para a recuperação da função vesical é mau. Em contraste, os gatos que sofrem de axonotmese (transecção do axônio, mas bainha do nervo intacta) podem se recuperar, e gatos com neurapraxia (perda funcional temporária sem lesão estrutural), o prognóstico é bom.

No entanto, clinicamente tal avaliação é difícil, bem como estabelecer o prognóstico.

Embora a paraparesia seja geralmente transitória, a continência urinária e fecal pode demorar para retornar, ou ainda, ser permanente.

Uma combinação de achados de exame neurológico podem ser usados ​​para o prognóstico. A maioria dos gatos que recuperam a micção normal o fazem geralmente em 30 dias. Ainda, gatos com presença de dor profunda intacta  Em contraste, 50% dos gatos com sinais mais graves não recuperaram a micção, ou necessitam de períodos mais longos que 30 dias.

Tratamento médico

As anormalidades da micção podem variar, mas em muitos casos a bexiga não pode ser esvaziada devido à diminuição do tônus ​​do músculo detrusor da bexiga e/ou devido ao aumento do tônus ​​do esfíncter uretral. Ambas as situações podem ser manejadas clinicamente.

Para aumentar o tônus do músculo detrusor da bexiga:

Betanecol (fármaco colinérgico): 1.25–7.5 mg/gato BID a cada 8h. Alguns gatos podem responder ao tratamento a cada 12 horas.

Para diminuir tônus do esfíncter uretral:

Prazosina (antagonista α1 adrenérgico) : 0.25–0.5 mg/gato  a cada 24h ou a cada 12h

Acepromazina (sedativo): 0.2 mg/gato a cada 12h

Diazepam (relaxante muscular): 1–2.5 mg/cat a cada 8 horas

Fenoxibenzamina (antagonista α adrenérgico não seletivo): 1.5–7.5 mg/gato a cada 12 horas.

Dantroleno (relaxante muscular): 0.5–2 mg/gato a cada 8 horas

A medicação para aumentar o tônus ​​do músculo detrusor da bexiga só deve ser usada em gatos em que a bexiga pode ser facilmente expressa devido ao baixo tônus ​​do esfíncter. Caso contrário, pode haver contração da bexiga com um esfíncter fechado, causando estresse adicional na parede da bexiga.

A terapia médica pode ser combinada com a expressão manual, cateterismo intermitente e permanente para o esvaziamento da bexiga, dependendo do tônus do esfíncter urinário.

Tratamento cirúrgico

Discute-se se a intervenção cirúrgica deve consistir no tratamento das fraturas/luxações ou na amputação da cauda.

O tratamento cirúrgico de uma fratura sacral é indicado se houver um estreitamento significativo do canal espinhal ou se o gato estiver com dor intensa, indicando compressão da raiz nervosa que não responde à medicação para dor.

A amputação da cauda paralisada previne sujidades durante a micção e defecação, e possivelmente possa prevenir a ocorrência de tração contínua, devido ao seu peso, na coluna sacral e lombar segmentos de cordão se ainda houver algumas bainhas de nervo intactas.

Para o manejo da função vesical, cistostomia e esfincterotomia no caso de aumento de tônus do esfíncter uretral são opções.

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