Diagnósticos Diferenciais em casos de Hipocalcemia

Dra. Paola Lazaretti

Ultima atualização: 25 FEV DE 2021

Introdução

As manifestações clínicas  mais frequentemente observadas em casos de hipocalcemia são: convulsões, tremor muscular, fasciculações, andar rígido, cãibras musculares, tetania, alterações de comportamento e hiperventilação; e menos frequentemente pode-se observar emese, inapetência, hipertermia, prurido facial, ataxia, fraqueza, andar em círculos e catarata. 

Noventa e nove por cento do cálcio corporal é armazenado nos ossos. O restante é armazenado no fluído extracelular e é composto de 3 partes: 

  • Cálcio ligado à proteína,

  • Cálcio complexado a ânions

  • Cálcio ionizado (forma ativa). 

A concentração de proteínas séricas pode afetar o cálcio total; no entanto, as fórmulas para corrigir o cálcio em casos de hipoalbuminemia não devem ser usadas, pois são imprecisas. 

Qualquer diminuição no cálcio total deve ser verificada novamente e um teste de cálcio ionizado deve ser realizado se o cálcio ainda estiver diminuído.

Diagnósticos diferenciais

  • Pancreatite aguda
  • Síndrome da lise tumoral
  • Hipocalcemia por erro de coleta ou artefato laboratorial
    • EDTA ou contaminação por citrato na amostra de soro
  • Septicemia
  • Induzida por fármacos
    • Infusão de Bicarbonato
    • Bisfosfonatos
    • Enrofloxacina
    • Furosemida
    • Fosfato enema
    • Tetraciclinas
  • Eclampsia
  • Toxicidade etilenoglicol
  • Hipertiroidismo
  • Hipoalbuminemia (causa mais comum)
  • Hipomagnesemia
  • Transfusão de grande volume de sangue (excesso de citrato)
  • Carcinoma da medular da tireóide (aumento da calcitonina)
  • Metabólico (por exemplo, secundário ao vômito prolongado) ou respiratório (por hiperventilação, exemplo alcalose respiratória)
  • Correção pós-cirúrgica de hiperparatireoidismo primário ou hipertireoidismo (paratireiodectemia)
  • Hipoparatireoidismo primário
  • Enteropatia perdedora de proteínas
  • Hiperparatireoidismo renal secundário
    • Crônico ou, menos comumente , insuficiência renal aguda
  • Hiperparatireoidismo secundário devido a deficiências nutricionais (por exemplo, vitamina D)
  • Rabdomiólise grave ou trauma de tecidos moles
  • Picada de cobra peçonhenta
  • Obstrução uretral
  • Raquitismo resistente à vitamina D (tipos I e II)

Literatura recomendada

Schenck PA: Electrolyte Disorders. Textbook of Veterinary Internal Medicine, 7th ed. St. Louis, Saunders Elsevier 2010 pp. 308-314.

 

Devey JJ: The Cat and His Elements--Understanding Ca and P. ABVP 200.

 

Melendez L, Lorenz M: Calcium Homeostasis Disorders. Western Veterinary Conference 2012.

 

Dias C, Carreira L M: Serum ionised calcium as a prognostic risk factor in the clinical course of pancreatitis in cats. J Feline Med Surg 2015 Vol 17 (12) pp. 984-90.

 

Whitehead J, Quimby J , Bayliss D: Seizures Associated With Hypocalcemia in a Yorkshire Terrier With Protein-Losing Enteropathy. J Am Anim Hosp Assoc 2015 Vol 51 (6) pp. 380-4.

 

Luschini MA, Fletcher DJ, Schoeffler GL: Incidence of ionized hypocalcemia in septic dogs and its association with morbidity and mortality: 58 cases (2006-2007). . J Vet Emerg Crit Care 2010 Vol 20 (4) pp. 406-12.

 

Unterer St, Haessig M, Reusch C: Evaluation of the Nova Crt 8 Analyzer For Measurement of Ionized Calcium (iCA) and Magnesium (iMG) in Dogs. ECVIM-CA/ESVIM Congress, 12th ed. 2002.

 

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Schenck P A, Chew D J: Calcium: total or ionized? . Vet Clin North Am Small Anim Pract, 29 refs ed. 2008 Vol 38 (3) pp. 497-502, ix.

 

Schenck P A, Chew D J: Prediction of serum ionized calcium concentration by serum total calcium measurement in cats. Can J Vet Res 2010 Vol 74 (3) pp. 209-13.

 

Holowaychuk < K: Hypocalcemia of critical illness in dogs and cats. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2013 Vol 43 (6) pp. 1299-317, vi-vii.

 

Cline J: Calcium and vitamin D metabolism, deficiency, and excess.. Top Companion Anim Med 2012 Vol 27 (4) pp. 159-64.

 

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