Blog – Fármacos Utilizados no Manejo da Incontinência Urinária em Cães e Gatos

A incontinência urinária é uma condição relativamente frequente na clínica de pequenos animais, especialmente em cães, acometendo principalmente fêmeas castradas. A principal causa é a incompetência do mecanismo do esfíncter uretral (USMI – urethral sphincter mechanism incompetence), embora outras alterações, como retenção urinária, obstruções funcionais, atonia vesical e distúrbios neurológicos também possam estar envolvidas. Em gatos, a ocorrência é menos comum, mas os princípios terapêuticos são semelhantes.

O tratamento farmacológico varia conforme o tipo de distúrbio urinário. Nos distúrbios de armazenamento urinário, o objetivo é aumentar o tônus uretral e melhorar a capacidade de armazenamento da bexiga. Já nos distúrbios de esvaziamento, busca-se relaxar a uretra e estimular a contração do detrusor.

Fármacos para Distúrbios de Armazenamento Urinário

Fenilpropanolamina

A fenilpropanolamina é um agonista alfa-adrenérgico amplamente utilizado no tratamento da USMI em cães. Atua aumentando o tônus da musculatura lisa uretral e pode promover relaxamento do músculo detrusor.

Dose

• Cães e gatos: 1–2 mg/kg VO a cada 8–12 horas
• Formulação de liberação prolongada: 2–4 mg/kg VO a cada 24 horas
• Formulações “extended release” não devem ser usadas em pacientes com menos de 4,5 kg.

Os efeitos adversos incluem hipertensão, inquietação, redução do apetite e agressividade. Deve ser utilizada com cautela em pacientes com doença renal, hiperadrenocorticismo ou hipertireoidismo.

Estriol

O estriol é um estrogênio natural utilizado principalmente em cadelas castradas com incontinência urinária. Seu mecanismo envolve aumento da sensibilidade e quantidade de receptores alfa na uretra, além de efeito trófico sobre os tecidos periuretrais.

Dose

• Cães: 2 mg/cão VO a cada 24 horas por 14 dias, reduzindo-se gradualmente em incrementos de 0,5 mg a cada 7 dias até alcançar a menor dose eficaz.

A taxa de resposta clínica relatada varia entre 82% e 92%. Os efeitos adversos incluem edema vulvar, aumento mamário, atração por machos, letargia, vômitos e diarreia. Não deve ser utilizado em fêmeas intactas, gatos ou machos, devido ao risco de metaplasia prostática.

Dietilestilbestrol (DES)

O DES é um estrogênio sintético potente que também aumenta a responsividade alfa-adrenérgica uretral.

Dose

• Cães: 0,5–1 mg/cão VO a cada 24 horas por 3–5 dias, depois semanalmente

O intervalo de administração deve ser ajustado conforme a resposta clínica. Os riscos incluem supressão medular em casos de superdosagem, além dos mesmos efeitos adversos observados com o estriol.

Imipramina

A imipramina é um antidepressivo tricíclico com ação noradrenérgica e anticolinérgica. Pode aumentar o tônus uretral e promover relaxamento vesical.

Dose

• Cães: 5–15 mg/cão VO a cada 12 horas
• Gatos: 2,5–5 mg/gato VO a cada 12 horas

Apesar do uso clínico, ainda há pouca evidência robusta sobre sua eficácia em cães e gatos. Os efeitos adversos incluem sedação, vômitos, diarreia e potencial redução do limiar convulsivo.

Cipionato de Testosterona

Utilizado apenas em cães machos, acredita-se que aumente o tônus uretral.

Dose

• Cães: 2,2 mg/kg IM a cada 30–60 dias

Pode causar aumento prostático, adenoma perianal e agressividade. Deve ser evitado em cães com carcinoma prostático.

Acetato de Leuprorrelina

Análogo do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH), utilizado em alguns casos de USMI.

Dose

• Cães: 20–30 mg IM a cada 3 meses

Ainda existem poucos estudos sobre segurança e eficácia em cães e gatos.

Oxibutinina

Antimuscarínico utilizado principalmente em casos de bexiga hiperativa e instabilidade do detrusor.

Dose

• Cães: 0,2 mg/kg VO a cada 8–12 horas
  ou 1,25–3,75 mg/cão VO a cada 8–12 horas
• Gatos: 0,5–1,25 mg/gato VO a cada 8–12 horas

Os principais efeitos adversos incluem retenção urinária, sedação, constipação e hipersalivação.

Fármacos para Distúrbios de Esvaziamento Urinário

Bloqueadores Alfa-Adrenérgicos

Prazosina

A prazosina reduz a resistência uretral ao bloquear receptores alfa-1.

Dose

• Cães <15 kg: 1 mg/cão VO a cada 8–12 horas
• Cães >15 kg: 2 mg/cão VO a cada 8–12 horas
• Gatos: 0,25–1 mg/gato VO a cada 8–12 horas (controverso)

O principal efeito adverso é hipotensão. O monitoramento da pressão arterial é recomendado.

Tansulosina

Bloqueador seletivo alfa-1A, mais específico para trato urinário inferior.

Dose

• Cães: 0,4–0,8 mg/cão VO ou 0,01–0,2 mg/kg VO a cada 8–24 horas
• Gatos: 0,004–0,006 mg/kg VO a cada 12–24 horas (manipulado)

Pode auxiliar também em ureteroespasmo associado a ureterólitos.

Fenoxibenzamina

Bloqueador alfa-adrenérgico utilizado para reduzir pressão uretral.

Dose

• Cães: 0,25 mg/kg VO a cada 12 horas
  ou 5–20 mg/cão VO a cada 12 horas
• Gatos: 2–4 mg/gato VO a cada 12–24 horas

Pode causar hipotensão, fraqueza e retenção de sódio.

Relaxantes Musculares

Diazepam

Benzodiazepínico utilizado para relaxamento da musculatura uretral estriada.

Dose

• Cães: 2–10 mg/cão VO 30 minutos antes da micção (até 3x/dia)

Não deve ser utilizado por via oral em gatos devido ao risco de hepatotoxicidade.

Alprazolam

Dose

• Cães: 0,02–0,05 mg/kg VO a cada 6–12 horas
• Gatos: 0,125–0,25 mg/gato VO a cada 8–24 horas

Pode auxiliar em uretroespasmo, embora existam poucos estudos veterinários específicos.

Acepromazina

Possui ação antiespasmódica e bloqueadora alfa-adrenérgica.

Dose

• Cães e gatos: 0,55–2,2 mg/kg VO a cada 6–12 horas
• Cães: 0,02–0,05 mg/kg IM, SC ou IV
• Gatos: 0,02–0,08 mg/kg IM, SC ou IV

Deve ser utilizada com cautela em pacientes hipotensos ou com mutação MDR1.

Agentes Colinérgicos

Betanecol

Estimula diretamente os receptores muscarínicos do músculo detrusor.

Dose

• Cães: 2,5–15 mg/cão VO a cada 8 horas
• Gatos: 1,25–5 mg/gato VO a cada 8 horas

Pode causar vômitos, diarreia, hipersalivação e bradicardia.

Agentes Procinéticos

Cisaprida

Agonista serotoninérgico 5-HT4 que aumenta a contração da musculatura lisa vesical.

Dose

• Cães: 0,1–0,5 mg/kg VO a cada 8–12 horas
• Gatos: 2,5–7,5 mg/gato VO a cada 8–12 horas

Pode auxiliar na redução do volume residual urinário. Deve ser utilizada com cautela em pacientes recebendo inibidores do CYP3A.

Conclusão

O manejo farmacológico da incontinência urinária em cães e gatos exige compreensão adequada da fisiopatologia envolvida. A escolha terapêutica depende da identificação do tipo de distúrbio urinário — armazenamento ou esvaziamento — das condições clínicas associadas e dos riscos e efeitos colaterais de cada droga.

A fenilpropanolamina e os estrogênios continuam sendo os tratamentos mais utilizados para incompetência do mecanismo do esfíncter uretral (USMI) em cadelas, enquanto bloqueadores alfa-adrenérgicos e agentes colinérgicos desempenham papel importante em distúrbios obstrutivos e de esvaziamento.

Muitos desses medicamentos possuem um uso extra-label na medicina veterinária, exigindo monitoramento cuidadoso dos efeitos adversos e individualização das doses. Além disso, diversas terapias ainda carecem de estudos clínicos robustos em cães e gatos, reforçando a importância do acompanhamento clínico e da avaliação contínua da resposta terapêutica.

Fonte: Baseado no artigo “Drugs Used to Manage Urinary Incontinence in Dogs & Cats”, de Julie K. Byron.