Veterinários e médicos de Cornell são parceiros na rara cirurgia de coração aberto canino

27 de maio de 2020
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Veterinários e médicos trabalharam juntos para acelerar o relógio e remover um tumor que bloqueava o ventrículo direito do labrador retriever.

ITHACA, NY – Imagine o tempo necessário para preparar um café, responder um e-mail ou colocar o lixo para fora – aproximadamente cinco minutos, talvez menos. Nesse período de tempo, veterinários de Cornell e médicos de medicina humana abriram o coração de um paciente canino para remover um tumor que bloqueava seu ventrículo direito.

O cão, uma labrador amarelo de sete anos chamado Lucy, começou a desmaiar regularmente no final do ano passado. Seus proprietários, a família Baginski, estavam preocupados com esse comportamento incomum. “Houve algumas vezes em que ela ficou desorientada, e outras em que ela ficou animada enquanto brincava, mas depois caiu no chão”, disse David Baginski.

Buscando um diagnóstico

Na busca por respostas, os Baginskis foram encaminhados à Faculdade de Medicina Veterinária da Universidade de Cornell (CVM). Lá, os cardiologistas realizaram um ecocardiograma 3D que mostrava o tumor.

“Lucy apresentava síncopes periódicas e desmaiava por causa falta de oxigenação”, disse Galina Hayes, professora assistente de cirurgia de pequenos animais. “A massa estava bloqueando a saída de sangue. Se você imagina que o ventrículo é como uma bomba, seria como se algo ficasse preso na mangueira.

Os veterinários estavam preocupados que, mesmo que o câncer em si não fosse terminal, os efeitos do tumor poderiam ser. Os Baginskis concordaram, preocupados que um dia Lucy não acordasse desmaiada. “No começo, pensamos que ela estava fora de forma”, disse Baginski. “Nós teríamos que incentivá-la a continuar caminhando, mas agora sabemos que era um problema de circulação e ela estava ficando cansada.”

Hayes conversou com colegas do Hospital de Animais da Universidade de Cornell sobre a melhor abordagem para remover a massa. “Nunca vi um caso como esse em minha carreira”, disse Hayes. “Talvez haja um total de três casos relatados na literatura veterinária.”

Um dos especialistas contratados por Hayes foi o Dr. Luis Campoy, professor clínico associado e chefe de seção de anestesiologia e medicina da dor.

“Eu estava ao telefone com o Dr. Hayes e sabíamos que tínhamos que fazer algo rapidamente, caso contrário Lucy poderia não sobreviver”, disse Campoy. “Se esperássemos muito tempo para decidir o que fazer, ela poderia ter ido embora.”

Juntando-se à medicina humana e animal,

Campoy procurou seus colegas no Departamento de Anestesiologia da Weill Cornell Medicine, em Nova York, para debater as opções. A parceria com a Weill Cornell Medicine não é um conceito novo para a equipe de anestesia veterinária de Ithaca. Nos últimos cinco anos, a CVM e a Weill Cornell Medicine realizaram uma rotação eletiva para seus respectivos residentes em anestesiologia. A Dra. Maria Walline, uma bolsista de anestesia cardiotorácica da Weill Cornell Medicine, pulou em um ônibus matinal da cidade de Nova York para ajudar na anestesia de Lucy.

“Sabíamos que este seria um procedimento de alto risco, mais arriscado do que em um paciente humano, porque não era possível usar a circulação extracorpórea para Lucy”, disse Walline, que completou uma bolsa em anestesia pediátrica e atualmente está concluindo outra em anestesia cardiotorácica de adultos, dois campos que se alinham surpreendentemente bem com a medicina veterinária e, neste caso, em particular. “Os perfis dos pacientes são semelhantes em anestesia pediátrica e veterinária – você está tratando um paciente, geralmente menor em tamanho que um adulto, e que não pode se comunicar.”

As cirurgias de coração aberto são mais comuns em pacientes humanos, principalmente devido ao acesso de hospitais humanos às máquinas de circulação extracorpórea, que podem redirecionar o fluxo sanguíneo por um longo período de tempo. A maioria dos hospitais veterinários não possui essa tecnologia, inclusive a de Cornell, então a equipe de atendimento de Lucy ficou com uma opção: cirurgia cardíaca aberta sem a rede de segurança de uma máquina de bypass cardiopulmonar.

Acelerando o relógio

Os cirurgiões teriam que tornar o procedimento excepcionalmente rápido, já que a quantidade de tempo que um corpo pode sobreviver e se recuperar quando o coração não está funcionando é limitada. “No máximo, são cerca de quatro minutos”, disse Hayes.

“Fomos informados de que havia 50% de chance de Lucy sobreviver”, disse Baginski.

Foto: Veterinário de Cornell

A equipe cirúrgica teve uma janela de quatro minutos para interromper o fluxo sanguíneo no coração, fazer a incisão para remover a massa, fechar a parede ventricular e liberar o sangue para que pudesse fluir novamente. Foram necessários vários especialistas para garantir que tudo fosse cronometrado impecavelmente.

“Tinha que acontecer como um relógio”, disse Campoy. “Para tornar um procedimento como esse um sucesso, todos precisam executar suas funções perfeitamente no momento perfeito, mais do que o normal”.

“Alguém fazia uma contagem regressiva a cada 30 segundos depois de ocluir os vasos”, disse Sara Cantini, uma estudante de veterinária do quarto ano que observou a cirurgia. “Se o procedimento durar mais de quatro minutos, ela poderá sofrer danos permanentes devido à diminuição prolongada do suprimento de oxigênio”.

Em quatro minutos, os cirurgiões removeram aproximadamente 90% da massa que ameaçava o coração de Lucy. Embora os momentos mais críticos do procedimento tenham ocorrido durante esses quatro minutos, o procedimento completo durou aproximadamente cinco horas, destacando ainda mais a preparação e coordenação necessárias para executar a etapa mais crucial. Ela passou a primeira noite após a cirurgia na unidade de terapia intensiva e, três dias depois, quando foi considerada estável, Lucy conseguiu voltar para casa.

No caminho da recuperação

Após a operação, Lucy parou de desmaiar todos os dias e rapidamente voltou ao seu estado anterior. “Quando saímos para passear hoje, ela nunca se cansa – ela voltou ao jeito que era dois ou até três anos atrás”, disse Baginski.

“Ela se saiu fantástica no processo de recuperação e estamos muito satisfeitos com o longo caminho que ela percorreu”, disse Cantini. “Ela é uma garota muito forte.”

Campoy observou como vários serviços, incluindo cirurgia de tecidos moles, anestesia, cardiologia e cuidados críticos, ajudaram Lucy a superar: “Todos mobilizaram e realizaram isso além de suas tarefas cotidianas”.

Cornell testou a massa e determinou que Lucy tinha carcinoma ectópico da tireóide. Nesse caso, ela tem sorte: uma terapia direcionada e com poucos efeitos colaterais e risco mínimo pode remover os 10% restantes do tumor.

Foto: Veterinário de Cornell

Existem poucos hospitais de animais no país que podem realizar esse procedimento, e se Cornell tivesse o equipamento para realizar a circulação extracorpórea, mais casos poderiam ser tratados com segurança e com maior controle, disse Hayes.

Embora Lucy possa agora ter uma longa cicatriz no peito, os Baginskis estão felizes por ter recuperado sua qualidade de vida – retornando aos seus passatempos favoritos de natação e visitas aos vizinhos. Em março, antes da pandemia do COVID-19 atingir os EUA com força total, eles puderam viajar para a Universidade do Missouri para o tratamento específico que Lucy precisa para combater o carcinoma ectópico da tireóide. Agora ela está se recuperando totalmente e não teve mais episódios de desmaio.

“Não posso enfatizar o quão maravilhosamente fomos tratados em Cornell”, disse Baginski. “Eles nos ajudaram a tomar decisões difíceis – médicos, funcionários e estudantes, todos.”

Nota: Este artigo foi originalmente escrito e publicado como um release por Melanie Greaver Cordova e Cornell University.

Fonte: https://todaysveterinarypractice.com/cornell-canine-heart-surgery/?dlv-emuid=1e9f7fb0-a133-4fde-a9e4-f6bd6f0b087d&dlv-mlid=2190339

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