Sardas, nevos e melanose em íris

12 de fevereiro de 2021

Gil Ben-Shlomo, DVM, PhD, DACVO, DECVO, Iowa State University

OFTALMOLOGIA

Os termos sardas, nevos e/ou melanose focal em íris têm sido usados intercambiavelmente em muitos casos na literatura veterinária, embora não tenham sido caracterizados em pacientes veterinários. Até que haja mais estudos em pacientes veterinários, essas condições podem ser diferenciadas com base na literatura humana. Sardas de íris  são planas e afetam apenas a superfície da íris, enquanto a íris nevo causa espessamento focal da íris estroma e pode ser ligeiramente levantada da superfície da íris

Sinais Clínicos

Sardas de íris e nevi são áreas focais de hiperpigmentação na superfície irrida. Embora as sardas de íris e nevi tenham sido estudadas extensivamente em humanos, há pouca informação na literatura veterinária sobre essas condições em cães e gatos.1,2 Em humanos, as sardas de íris são a lesão iridal melanócítica mais comum e parecem ser colônias superficiais discretas de melanócitos atípicos , mas benignos, que são vistos principalmente em pacientes idosos.3 Foi sugerido que sardas de íris em humanos podem ser induzidas pela exposição à luz solar,4 e iris nevi são considerados congênitos, causados por uma aceleração melanócítica durante a embriogênese, e presentes em uma idade jovem.3 Sardas de íris e nevi não estão associadas a outros sinais clínicos oculares (por exemplo, inflamação, aumento da pressão intraocular).

Íris Melanose

A melanose é uma condição caracterizada por depósitos de escudários escuros.5 Na melanose íris, os melanócitos estão limitados à superfície anterior da íris. A melanose de íris pode ser focal ou multifocal, e áreas multifocal podem se unir para formar melanose de íris difusa. Em gatos, a melanose de íris difusa é geralmente uma condição unilateral e progressiva. Uveíte crônica também pode causar melanose de íris7 e deve ser abordado se presente. Em cairn terriers, golden retrievers e boxers, a melanose ocular também pode causar pigmentação e espessamento da íris(Figura 4). A melanose ocular é uma condição herdada caracterizada pela proliferação de pigmentos oculares, bem como dispersão de pigmentos e depósito em outras estruturas oculares (por exemplo, esclera, episclera, segmento posterior), com baixo prognóstico de longo prazo para o olho e visão.

Diagnóstico

O diagnóstico de sardas de íris, nevi e melanose de íris difusa baseia-se em sinais clínicos, conforme descrito anteriormente. No entanto, nos gatos, a diferenciação entre melanose de íris difusa e uma forma única de melanoma de íris difusa não pode ser determinada apenas com base na aparência clínica, e apenas a avaliação histológica pode confirmar o diagnóstico. Isso pode complicar a decisão de remover um olho visual, não bom, pois a melanose difusa é benigna e não representa um risco para o paciente; no entanto, a enucleação precoce em gatos com melanoma de íris difusa pode prevenir a morte prematura, pois a metástase ocorre em 20% a 25% desses pacientes.

Tratamento

Sardas de íris, nevo e melanose não necessitam de tratamento. A presença — ou falta — de alterações oftalmológicas (por exemplo, espessamento da íris, discória, invasão do pigmento ao ângulo de drenagem iridocorneal, alterações na arquitetura da íris, dispersão de pigmentos, envolvimento do corpo ciliar, aumento da pressão intraocular) podem estar associadas a tumores malignos e podem ajudar na decisão de enuclear um olho. Assim, os pacientes com hiperpigmentação de íris devem ser acompanhados de perto, idealmente por um oftalmologista veterinário, com técnicas avançadas de diagnóstico como biomicroscopia de lâmpadas cortadas, gonioscopia e tonometria. A potencial malignidade das lesões pigaridas irrúdicas deve ser discutida com o proprietário. A decisão de enuclear um olho com alterações pigmentares difusas pode ser difícil, pois lesões podem ser benignas e áreas focais de hiperpigmentação podem existir por meses a anos antes do desenvolvimento de massas irregulares de íris.

O tratamento a laser para suspeita de melanoma de íris difusa em gatos foi recentemente sugerido para retardar efetivamente a progressão do tumor mas permanece controverso devido à falta de estudos controlados e à dificuldade em diferenciar a melanose benigna de íris difusa do melanoma.

Em cães e outras espécies com melanose de íris devido à uveíte crônica, uveíte deve ser tratada, e uma investigação diagnóstica completa deve ser realizada para identificar e tratar a causa básica.

Fonte: Iris Freckles, Nevi, & Melanosis | Clinician’s Brief

 

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