Protocolo Chill para gerenciar cães agressivos e com medo

30 de dezembro de 2020

Renata S. Costa, DVM, MPhil, MANZCVS, GradDipEd, Cummings School of Veterinary Medicine na Universidade Tufts

Alicia Z. Karas, DVM, MS, DACVAA, Cummings School of Veterinary Medicine na Universidade Tufts

Stephanie Borns-Weil, DVM, DACVB, Cummings School of Veterinary Medicine na Universidade Tufts

 

Trotman, um cão pastor alemão de 10 anos foi apresentado para exame oral depois que os proprietários notaram sangue em sua boca. Nenhum outro problema de saúde aparente foi relatado.

Exame Físico

O exame físico foi limitado devido à agressão induzida pelo medo, o que foi demonstrado pela baixa postura corporal de Trotman, cauda dobrada, rosnado e pulmão quando abordado por membros da equipe. Seus donos foram capazes de abrir a boca e permitir a visualização de uma massa de 2 cm no tecido bucal ao nível do 3º molar direito.

Foram recomendados exames orais, radiografia torácica, ultrassonografia abdominal e ressecção/biópsia da massa, mas não puderam ser realizados devido à agressão induzida pelo medo de Trotman contra os membros da equipe. Assim, o Protocolo de Chill a ser administrado em casa antes da consulta de acompanhamento de Trotman foi prescrito para diminuir os níveis de estresse dos pacientes e proprietários e permitir que os membros da equipe manuseiem com segurança o paciente para a investigação diagnóstica da massa.

O Protocolo chill é uma combinação de medicamentos administrados oralmente para facilitar o manejo processual de animais que apresentam sinais de ansiedade e/ou agressão. O protocolo consiste na administração domiciliar de gabapentina, melatonina e acepromazina transmucosal oral (OTM) (formulação injetável de 10 mg/mL) antes de uma consulta médica. Gabapentina e melatonina podem ser dadas com uma pequena quantidade de alimento, e a acepromazina deve ser administrada oralmente transmucosal via seringa para absorção mucosa.

Gabapentina tem propriedades ansiolíticas, sedativas, analgésicos e anticonvulsivas. A gabapentina oral causa ansiolise e sedação em humanos e reduz as respostas ao medo em gatos. Embora faltam dados publicados sobre o uso da gabapentina para ansiolise e sedação, a experiência clínica anedótica apoia seu uso. A melatonina é um hormônio natural produzido pela glândula pineal. A melatonina exógena tem sido demonstrada para reduzir a ansiedade pré e pós-operatória em humanos e seus efeitos calmantes e segurança geral podem beneficiar cães com agressões motivadas pelo medo e/ou ansiedade. A acepromazina provoca efeitos modificadoras de comportamento (ou seja, tranquilizante, sedação) em animais e tem efeitos sinérgicos com outros sedativos, ansiolíticos e opioides que produzem efeitos calmantes.

Trotman recebeu gabapentina  na noite anterior à sua consulta de acompanhamento e uma combinação de gabapentina, melatonina e acepromazina pelo menos 30 minutos antes da consulta. O tempo de administração do Protocolo Chill é essencial, pois é importante que os medicamentos entrem em vigor antes da estimulação causada pela ida ao hospital. Os donos de Trotman foram avisados do potencial de sedação leve a pesada e fraqueza ou incoordenação e necessidade de supervisão. A duração da sedação é variável, mas pode durar até 24 horas, o que é normal e não prejudicial, enquanto o estresse severo pode ter efeitos duradouros e pode deixar um cão cansado e deprimido, reduzir a função imunológica e resultar em outras sequelas físicas após a exposição ao estressor.

Resultado

Trotman chegou ao hospital moderadamente sedado e ambulatorial, mas ainda ambulatorial e usando uma focinheira. Ele deu um baixo rosnado em resposta aos membros da equipe entrando na sala de exame. A hidromorfina foi administrada enquanto Trotman estava sob pequena contenção, e a focinheira foi removida em caso de vômito. Ele foi deixado na sala de exame com os proprietários por 20 minutos enquanto a hidromorfina fez efeito (a sedação deve ser profunda o suficiente para permitir que novas manipulações sejam realizadas sem que o paciente se escorra). Um cateter intravenoso foi então facilmente colocado em uma veia lateral safena enquanto Trotman estava consciente, mas sedado. Ele não ofereceu resistência a ser remulumido, elevado a uma maca, e levado para a radiologia, onde foi posicionado para radiografia torácica e posteriormente transportado para se submeter à ultrassonografia. Uma hora depois, Trotman foi induzido com propofol, entubado e anestesiado com sevoflurano para exame oral e procedimentos odontológicos, que foram realizados ao longo de 2 horas. Os parâmetros vitais permaneceram dentro dos limites normais. A recuperação da anestesia foi tranquila. Os proprietários continuaram a administração do Protocolo de Frio para consultas médicas subsequentes devido aos seus efeitos calmantes, sem eventos adversos observados em casa ou no hospital.

MENSAGENS DE LEVAR PARA CASA

  • O Protocolo Chill auxilia na redução do medo, ansiedade e comportamento agressivo nos animais para facilitar o manuseio mais seguro e menos estressante durante exames físicos, coletas de sangue e procedimentos diagnósticos não invasivos.
  • Drogas injetáveis adicionais (por exemplo, opioides, α2 agonistas, anestésicos) são frequentemente necessários para fornecer analgesia adequada e sedação para certos pacientes ou procedimentos mais invasivos.
  • O médico prescritor é responsável pela conscientização da condição geral de saúde do paciente e quando a administração do Protocolo frio pode ser contraindicada ou exigir administração em uma dose menor.
  • A duração do protocolo de frio é de aproximadamente 4 a 6 horas. A redosagem pode ser necessária se o paciente não for esperado no hospital até mais tarde ou permanecer no hospital o dia todo.
  • O tempo de administração de medicamentos e conformidade do proprietário são essenciais para o sucesso do tratamento.
O Protocolo Chill é um protocolo de relaxamento desenvolvido para gerenciar cães temerosos e agressivos marcados pelos autores da Cummings School of Veterinary Medicine da Universidade Tufts, onde tem sido rotineiramente administrado a cães e gatos antes de consultas médicas e para facilitar a anestesia desde 2014

Fonte: Chill Protocol to Manage Aggressive & Fearful Dogs | Clinician’s Brief

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