Ficando à frente da osteoartrite em animais de estimação. Veterinários discutem como diagnosticar e tratar a doença em cães e gatos

29 de dezembro de 2020
Em cães, ao contrário dos humanos, a osteoartrite tende a começar em uma idade jovem. Em gatos, a osteoartrite é extremamente comum. No entanto, a doença muitas vezes não é diagnosticada e não tratada em animais de estimação.

Um diagnóstico de osteoartrite em um animal de estimação pode não ser bem-vindo tanto para o veterinário quanto para o dono do animal de estimação, pois a doença é dolorosa e progressiva, mas especialistas dizem que o diagnóstico e o tratamento precoces são fundamentais para gerenciar tanto a dor quanto a progressão da doença.

Na Convenção Virtual 2020 da AVMA, em agosto, professores de duas faculdades de veterinária palestram sobre o tratamento da osteoartrite canina de forma eficaz — inclusive usando uma nova ferramenta de estadiamento — e integrando novos tipos de tratamentos para animais de estimação com osteoartrite. Na conferência virtual da Associação Americana de Praticantes felinos, em outubro de 2020, o proprietário de uma prática só de felino discutiu como gerenciar casos de osteoartrite felina.

Tratando cães

Dr.B. Duncan X. Lascelles, professor de cirurgia e gestão da dor na Faculdade de Medicina Veterinária da Universidade Estadual da Carolina do Norte, falou na Convenção Virtual 2020 da AVMA sobre “Quando e Como, Tratando OA Canino Efetivamente”.

Em humanos, disse o Dr. Lascelles, a osteoartrite é uma doença de uma pessoa mais velha. As pessoas erroneamente sobrepõem esse fato em cães, mas a osteoartrite em cães resulta principalmente de problemas de desenvolvimento. Ele disse: “A osteoartrite é uma doença de cachorro jovem.”

Então, quando a dor da osteoartrite começa mesmo em cães? Dr. Lascelles disse que a dor começa em cães mais jovens, mas eles adaptam sua postura para continuar as atividades diárias. A dor tem efeitos deletérios, como deterioração musculoesquelético, sensibilização central e declínio cognitivo e afetivo. Tudo isso resulta em aumento da resistência ao tratamento.

“Não queremos fazer um diagnóstico de OA em cães jovens. Vemos o OA como uma doença incurável ao longo da vida, e não queremos ter o que achamos ser uma conversa deprimente sobre isso com os donos de cães mais jovens”, disse o Dr. Lascelles. “Na verdade, acho que devemos ter essa conversa com os proprietários, mas dar a volta por cima e torná-la mais otimista.” Fico feliz que fizemos esse diagnóstico porque agora temos a oportunidade de melhorar o futuro do seu cão.””

Dr. Lascelles fez parte do grupo que desenvolveu a nova Ferramenta de Encenação da Osteoartrite Canina. A COAST está disponível na Elanco em jav.ma/coast

O primeiro passo do COAST é classificar o cão através de avaliações de proprietários, através de um instrumento de metrologia clínica e observação do proprietário do desconforto do cão, e através de uma avaliação veterinária da postura estática e movimento do cão. O segundo passo do LITORAL é que o veterinário a grade a articulação problemática com base na gravidade dos sinais de dor durante a manipulação, faixa passiva de movimento e aparência radiográfica.

O último passo da COSTA é atribuir um estágio numérico que varia de 0 a 4. O estágio 0 é clinicamente normal sem fatores de risco para osteoartrite, o estágio 1 é clinicamente normal com fatores de risco para osteoartrite, o estágio 2 é osteoartrite leve, o estágio 3 é osteoartrite moderada e o estágio 4 é osteoartrite grave.

Lascelles disse que os quatro pilares de tratamento para osteoartrite em cães são um analgésico eficaz, como um anti-inflamatório não esteroide, otimização de peso, otimização da dieta e exercícios. Os tratamentos são interdependentes. Um analgésico eficaz diminui a dor, o que permite um aumento no exercício. O exercício contribui para o controle de peso, e exercícios e controle de peso juntos diminuem a dor. Finalmente, uma diminuição da dor permite uma diminuição da exigência analgésica.

Lascelles compartilhou sua abordagem básica de seis meses para todos os pacientes com dor de osteoartrite. Durante três meses, ele prescreve um analgésico, um aumento gradual do exercício, ácidos graxos ômega-3 em um suplemento ou dieta especial, e redução de alimentos em um terço com a adição de feijão verde, brócolis ou cenouras. Pelos próximos três meses, ele reduz a dose ou frequência do analgésico, mantém o exercício e a dieta, e otimiza ou mantém o peso.

Tratamentos antigos e novos

Dr. Bryan T. Torres, professor assistente de cirurgia ortopédica de pequenos animais na Faculdade de Medicina Veterinária da Universidade do Missouri, falou na Convenção Virtual 2020 da AVMA sobre “Osteoartrite Gestão: Integrando Novas e Emergentes Terapias em seus Planos de Tratamento Atuais”, durante o Novo Simpósio de Abordagens Terapêuticas para Cuidados Crônicos.

Dr. Torres considera que os fundamentos do manejo da osteoartrite são o controle de peso, modificação de exercícios, manejo dietético, medicamentos e cirurgia. Ele disse que as opções cirúrgicas estão sempre disponíveis, mas devem ser mais fortemente consideradas quando a gestão médica por si só atingiu seus limites.

A Ferramenta de Encenação da Osteoartrite Canina permite que os veterinários atribuam um estágio numérico de osteoartrite em cães que variam de 0 a 4. O estágio 0 é clinicamente normal, sem fatores de risco para osteoartrite, enquanto o estágio 4 é osteoartrite grave. A COAST está disponível na Elanco em jav.ma/coast ou pelo telefone 888-545-5973.

Uma das áreas emergentes do gerenciamento de osteoartrite são agentes baseados em anticorpos monoclonais que estão sendo desenvolvidos — mas que ainda não estão disponíveis comercialmente — para atingir componentes celulares que afetam a dor e inflamação da osteoartrite, como citocinas, quimiocinas e neurotropinas. Estudos descobriram que anticorpos monoclonais têm como alvo o fator de crescimento nervoso, um fator neurotrófico, reduzem a dor em humanos, cães e gatos com osteoartrite.

Os tratamentos intra-articulares historicamente incluíram corticosteroides e ácido hialurônico, mas outros tratamentos intra-articulares atualmente disponíveis incluem plasma rico em plaquetas e células-tronco. Há algumas evidências de que os dois últimos podem ser eficazes em animais com osteoartrite, mas a maioria dos estudos são de pequenas populações com variabilidade em tratamentos, articulações afetadas e gravidade da doença.

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Outro tratamento intra-articular atualmente disponível é a radiosynovectomia, ou o uso de agentes radioativos para reduzir inflamação e condromalácia em pacientes com osteoartrite. Infelizmente, disse o Dr. Torres, ainda não há estudos revisados por pares.

Os canabinóides também têm potencial para tratar osteoartrite em animais. Receptores para canabinóides estão presentes em todas as articulações, e a literatura humana tem dados que apoiam o uso de canabinoides para dor. As evidências para apoiar a eficácia do cannibidiol são atualmente limitadas, mas crescem na medicina veterinária.

“Integrar novas terapias pode ser um desafio”, disse o Dr. Torres. “Apenas lidar com pacientes com essa condição comum pode parecer desafiador. Pode parecer esmagador porque temos tantas opções lá fora, mas isso é bom, desde que tenhamos uma compreensão do que fazer e como fazê-lo.

“E acho que as chaves a serem lembradas são que, na maioria dos casos, vamos começar com essas terapias fundamentais, certo? Controle de peso, modificação de exercícios, manejo dietético, terapia medicamentosa, terapia cirúrgica. Eles vão funcionar na maioria dos animais, e esta é a maneira de começar.”

Tratando gatos

Elizabeth Colleran, proprietária do Hospital Chico for Cats em Chico, Califórnia, falou na conferência virtual da AAFP 2020 sobre “Pouncing on Pain: Managing Feline Osteoarhritis Cases”.

Colleran descreveu gatos como caçadores solitários que têm comunicação social limitada e são deliberadamente inescrutáveis. Eles manifestam dor através de reduções no jogo,

aliciamento, socialização e apetite e aumenta na ocultação e sono. Colleran citou um estudo liderado pelo Dr. Lascelles que descobriu que 91% dos gatos entre 6 meses e 20 anos têm evidências radiográficas de osteoartrite em pelo menos uma articulação.

Cat about to jump from a counter
Elizabeth Colleran, dona de uma clínica só para felinos, disse que gatos sem osteoartrite não hesitarão em pular de um balcão. Gatos com osteoartrite podem deslizar parcialmente pelo balcão para reduzir a distância até o chão, hesitar antes de saltar ou procurar um nível provisório para percorrer a distância em etapas. (Foto de Samet Kaplan)

Para avaliar a dor em gatos com osteoartrite, o Dr. Colleran usa o Índice de Dor Musculoesquelético Felino da Universidade Estadual da Carolina do Norte. Ela disse que a FMPI é uma avaliação de comportamentos e atividades comuns que ocorrem no domicílio e que realmente não ocorrem na sala de exame. Os proprietários de gatos também podem usar um smartphone para gravar gatos em casa em câmera lenta para permitir que um veterinário avalie marcha, jogo e salto.

Quando os donos de gatos são resistentes à ideia de dor de osteoartrite em seu gato, o Dr. Colleran muitas vezes colocará o gato em um medicamento anti-inflamatório, como robenacoxib ou meloxicam ou um analgésico como buprenorfina e pedirá aos proprietários para se reportarem em poucos dias.

Recentemente, o Dr. Colleran poderia dizer que um gato tinha osteoartrite apenas tocando suas costas, mas ela não conseguiu convencer o dono. Então ela colocou o gato em Robenacoxib por três dias, e o dono ligou de volta para dizer que não tinha visto o que estava acontecendo. Ela disse: “Ele estava tão horrorizado com o fato de ter perdido uma dor de osteoartrite muito significativa e foi convencido não pela minha explicação na sala de exame, mas pela experiência que teve da mudança de comportamento em casa.”

Colleran disse que os componentes de um plano de tratamento para osteoartrite em gatos podem incluir perda de peso, produtos farmacêuticos, enriquecimento ambiental ou modificação, e uma dieta especial ou suplementos ômega-3.

“Normalmente, quando temos alguma dor aguda, começaremos com opioides, adicionaremos alguns NSAIDs e depois começaremos a pensar em maneiras pelas quais podemos mudar a experiência que o gato está tendo e melhorar a qualidade de vida”, disse o Dr. Colleran. “Mas em tudo isso, você precisa priorizar os que estão trabalhando para este gato e esse cliente neste momento.”

Fonte: Getting ahead of osteoarthritis in pets | American Veterinary Medical Association (avma.org)

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