Amoxicilina/Ácido Clavulanico em Gatos com e sem Doença Renal Crônica

1 de fevereiro de 2021

Margie Scherk, DVM, DABVP (Medicina Felina), catsINK

UROLOGIA E NEFROLOGIA

A doença renal crônica (DRC) ocorre em 30% a 40% dos gatos >10 anos de idade,1 com 20% a 30% desses gatos experimentando UTIs do trato urinário inferior ou superior.2 Amoxicilina/ácido clavulanico é comumente usado nesses pacientes. Em humanos com DRC, alterações nas concentrações de soro e urina de amoxicilina, bem como ácido clavulanico afetam recomendações de dose para esta droga.3,4

A primeira parte deste estudo avaliou se gatos com CKD azotemico (azCKD) experimentaram efeitos adversos aumentados do ácido amoxicilina/clavulanic em comparação com gatos sem azCKD. Foram pesquisados os proprietários de gatos que haviam sido prescritos ácido amoxicilina/clavulanic por qualquer razão. Os resultados dos 61 inquéritos retornados — representando 11 gatos com azCKD (9 no estágio IRIS 2) e 50 gatos sem azCKD — não mostraram diferença significativa na prevalência de efeitos adversos, incluindo vômitos, diarreia e diminuição do apetite. No entanto, um número significativamente maior de gatos com azCKD experimentou >1 efeito adverso; os médicos também foram mais propensos a ajustar o plano de tratamento (por exemplo, descontinuar o antibiótico) nesses pacientes como resultado desses efeitos adversos.

A segunda parte deste estudo determinou as concentrações de amoxicilina e ácido clavulanic em 6 gatos com azCKD (5 no estágio IRIS 2, 1 no estágio IRIS 4) e 6 sem azCKD que estavam recebendo amoxicilina/ácido clavulanic. Semelhante aos humanos com DRC, gatos com azCKD tendência para maiores concentrações de soro de amoxicilina, mas tiveram concentrações de urina significativamente menores de amoxicilina do que gatos sem azCKD. Não foi observada diferença significativa nas concentrações de ácido clavulanic em soro ou urina, embora o grupo azCKD tenha tendência para níveis mais elevados de soro.

Esses resultados não devem ser superinterpretados, pois o tamanho populacional do estudo foi pequeno e a gravidade da DRC foi restrita àqueles que apresentaram elevações consistentes na creatinina, baixa gravidade específica da urina e alterações ultrasonográficas sugestivas de doença renal. Por outro lado, esses resultados não devem ser subestimados, pois não houve gatos no estágio 3 do IRIS e apenas 1 na fase 4 da população deste estudo.

… AOS SEUS PACIENTES

Pérolas-chave para colocar em prática:

1

A extremidade inferior da faixa de dose deve ser utilizada para amoxicilina/ácido clavulanic para pacientes com DRC com condições sistêmicas.

2

Embora as concentrações de urina de amoxicilina possam ser menores, há quantidade suficiente da droga excretada na urina para tratamento de doença do trato urinário inferior em gatos com estágios iniciais de DRC.

3

Reações adversas ao ácido amoxicilina/clavulanic podem ser mais comuns em gatos com DRC e devem ser antecipadas.

4

Como em qualquer decisão de prescrever um antibiótico, é fundamental que a droga seja eficaz contra o organismo infectante. Para fornecer terapia eficaz e reduzir a chance de desenvolvimento de resistência antimicrobiana, testes culturais devem ser realizados. Quando a cultura não é viável, a amoxicilina sem ácido clavulanico é uma primeira escolha razoável para cistite bacteriana esporádica ou recorrente, dependendo dos padrões de sensibilidade geográfica.

Leitura sugerida:

Benson KK, Quimby JM, Dowers KL, et al. Pilot study of side effects and serum and urine concentrations of amoxicillin–clavulanic acid in azotemic and non-azotemic cats. J Feline Med Surg. 2019. doi: 10.1177/1098612X19881537

Fonte: Amoxicillin/Clavulanic Acid in Cats with & without Chronic Kidney Disease | Clinician’s Brief

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